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Um recente artigo revisa de forma abrangente como hormônios sexuais (estrogênio, progesterona e testosterona) influenciam:

• coagulação
• sistema vascular
• risco de trombose venosa (TEV)
• risco cardiovascular

 CONCEITO CENTRAL

 A trombose ocorre pela tríade de Virchow:

• estase venosa
• hipercoagulabilidade
• disfunção vascular

 A terapia hormonal atua nos três pilares ao mesmo tempo

 MECANISMOS BIOLÓGICOS

 1. Estrogênio → pró-trombótico

O estrogênio:

⬆ aumenta:

• fibrinogênio
• fatores VII, VIII e X
• trombina

⬇ reduz:

• proteína S
• antitrombina

 Resultado:
estado pró-coagulante

 2. Progesterona (progestágenos)

 Não é neutra

Ela:

• potencializa os efeitos do estrogênio
• dependendo do tipo → pode aumentar mais o risco

 progestágenos sintéticos (ex: drospirenona, desogestrel):
 maior risco trombótico

 3. Testosterona

• Em níveis fisiológicos → neutra
• Em doses altas → pode:
  • ↑ hematócrito
  • ↑ viscosidade

 impacto trombótico ainda incerto

 RISCO DE TROMBOSE (DADOS CLÍNICOS)

 Anticoncepcional combinado

 aumenta risco de TEV em:

 3,5 vezes

Mas atenção:

 risco absoluto ainda é baixo:

• ~2–4 casos / 10.000 mulheres/ano → sem uso
• ~6–12 casos / 10.000 → com uso

 Terapia de reposição hormonal (TRH)

• risco ↑ cerca de 2x
• maior no primeiro ano

 risco depende de:

• tipo de estrogênio
• via de administração

 DIFERENÇA MAIS IMPORTANTE DO ARTIGO

 Via de administração muda tudo

 Oral:

• passa pelo fígado
• ↑ coagulação

 Transdérmico:

• evita first-pass hepático
• menor risco trombótico

 um dos pontos mais relevantes do artigo

 Progesterona natural vs sintética

• Progesterona natural micronizada → menor risco
• Progestinas sintéticas → maior risco

 DIU hormonal (levonorgestrel)

 DADO MUITO IMPORTANTE:

 não aumenta risco de trombose

 FATORES QUE AUMENTAM MUITO O RISCO

O risco não é isolado — é cumulativo:

 Idade

• aumenta exponencialmente

 Obesidade

• até 23x maior risco com anticoncepcional

 Tabagismo

 História familiar ou trombofilia

 Cirurgia / imobilização

 INTERPRETAÇÃO CLÍNICA IMPORTANTE

 O maior erro é olhar só o hormônio.

O risco real é:

hormônio + contexto do paciente

 PACIENTES COM HISTÓRICO DE TROMBOSE

• risco de recorrência:
  • ~4% ao ano após suspensão

 Se mantiver hormônio:

• risco pode aumentar significativamente

 Estratégia:

• evitar via oral
• preferir transdérmico
• considerar anticoagulação

 PERÍODO PERIOPERATÓRIO

• recomenda-se:
  • suspender anticoncepcional 4–6 semanas antes de cirurgia

OU

• manter e usar profilaxia anticoagulante

 decisão individualizada

 INSIGHT CLÍNICO MAIS IMPORTANTE

 O risco trombótico NÃO é binário

Não é:
 usa hormônio → risco
 não usa → seguro

 É um espectro dependente de múltiplos fatores

 PRINCIPAIS MENSAGENS DO ARTIGO

 Estrogênio aumenta risco de trombose
 Progesterona modula esse risco
 Via oral é mais arriscada que transdérmica
 DIU hormonal é seguro do ponto de vista trombótico
 Risco absoluto geralmente é baixo
 Mas pode aumentar muito com fatores associados

Para consultas com o Dr. Daniel Benitti em São Paulo, ligue para (11) 3081-6851.

Nos últimos anos, tem crescido a divulgação do uso da gestrinona como tratamento para o lipedema, principalmente na forma de implantes hormonais. Essa tendência, amplamente impulsionada por redes sociais e medicina estética, levanta uma questão fundamental: existe respaldo científico para essa prática?

A resposta, à luz das melhores evidências disponíveis até o momento, é clara: não.

Ausência total de evidência científica

Uma revisão sistemática recente avaliou de forma rigorosa toda a literatura disponível sobre o uso da gestrinona no lipedema. O resultado é contundente:

 Nenhum estudo clínico foi encontrado — nem ensaios randomizados, nem estudos observacionais, nem mesmo séries de casos.

Além disso:

• Não há estudos em andamento registrados
• Não há recomendação em diretrizes nacionais ou internacionais
• Sociedades médicas se posicionam contra o uso

Ou seja, estamos diante de uma situação rara na medicina:
 uso clínico disseminado sem qualquer evidência científica direta.

O que sabemos sobre a gestrinona (fora do lipedema)

A gestrinona é um esteroide sintético derivado da 19-nortestosterona, com efeitos:

• Androgênicos
• Antiestrogênicos
• Antiprogestagênicos
• Anabólicos

Foi desenvolvida para tratamento de endometriose, e mesmo nessa indicação, os dados são limitados e antigos.

Seu uso atual para estética ou composição corporal ocorre off-label, sem padronização de dose, via de administração ou segurança.

Perfil de segurança: sinais de alerta importantes

Uma revisão sistemática recente avaliando segurança da gestrinona traz dados preocupantes:

• Amenorreia: ~41%
• Acne/seborreia: ~42%
• Queda de libido: ~26%
• Fogachos: ~24%
• Alterações hepáticas (transaminases): ~15%

Mas o dado mais relevante, e muitas vezes ignorado:

 Ganho de peso significativo foi observado na maioria dos estudos

• Presente em cerca de 40% das pacientes
• Variando de 0,9 até 8 kg

Esse achado é particularmente crítico no contexto do lipedema, uma doença já marcada por disfunção do tecido adiposo.

O paradoxo no lipedema

“O lipedema não é simplesmente acúmulo de gordura. Trata-se de uma doença complexa, com componentes inflamatórios, hormonais (ainda não completamente compreendidos), microvasculares, linfáticos e de tecido conjuntivo. Apesar de hipóteses envolvendo hormônios, não existe evidência de que manipulação hormonal melhore a doença. Pelo contrário, o uso de um composto com ação antiestrogênica, androgênica e metabolicamente ativa pode, teoricamente, agravar desequilíbrios metabólicos e inflamatórios.” –  Comenta o Dr. Daniel Benitti, cirurgião vascular formado pela USP com ênfase no tratamento do Lipedema que atende em São Paulo, Campinas e a distância (online).

Por que isso está acontecendo?

O crescimento do uso da gestrinona no lipedema parece estar mais relacionado a:

• Marketing agressivo
• Promessa de resultados rápidos
• Desespero de pacientes sem diagnóstico adequado

E não à ciência.

Pacientes com lipedema frequentemente percorrem uma longa jornada até o diagnóstico, o que as torna mais vulneráveis a terapias não comprovadas.

O que realmente tem evidência no tratamento do lipedema

As abordagens recomendadas por diretrizes incluem:

• Terapia compressiva
• Exercício físico adaptado
• Terapia descongestiva complexa
• Ajustes nutricionais
• Suporte psicológico
• Lipoaspiração com preservação linfática (casos selecionados)

Essas estratégias têm base científica e foco na melhora funcional e qualidade de vida, não em promessas rápidas.

Conclusão

O uso da gestrinona no tratamento do lipedema representa um exemplo clássico de prática médica que se afastou da evidência científica.

•  Não há estudos comprovando eficácia
•  Não há dados de segurança para essa indicação
•  Há evidência consistente de efeitos adversos
•  Incluindo ganho de peso significativo

Em medicina, especialmente em doenças crônicas como o lipedema, não podemos substituir ciência por expectativa.

 O tratamento deve ser baseado em evidência, não em tendência.

Para consultas com o Dr. Daniel Benitti em São Paulo, ligue para (11) 3081-6851.

A síndrome metabólica (MetS) é definida como um conjunto de alterações:

 obesidade abdominal
 hipertensão
 hiperglicemia
 triglicerídeos elevados
 HDL baixo

 diagnóstico: ≥3 desses fatores

 Importância clínica

 aumenta fortemente o risco de:

• diabetes tipo 2
• doença cardiovascular
• doença renal
• câncer
• morte precoce

Um recente estudo avaliou:

 prevalência global
 evolução temporal (2000–2023)
 diferenças por sexo, idade, renda e região

 Metodologia

• 597 estudos incluídos
• 3.236 pontos de dados
• 45,5 milhões de indivíduos
• análise com modelagem bayesiana global

 abrangendo 198 países

 Principais resultados

 Crescimento global MASSIVO

 prevalência global:

• 2000: 11,9%
• 2023: 28,4%

 mais que DOBRO

 Mulheres

• 14,7% → 31,0%

 Homens

• 9,0% → 25,7%

 Número absoluto

 1,54 bilhão de pessoas em 2023

• 846 milhões mulheres
• 692 milhões homens

 Crescimento em quase TODOS os países

 aumento em:

• 196 países e territórios

 Fatores associados

 Idade

 aumenta progressivamente com a idade

• pico: 65–75 anos
• pode chegar a ~55% em mulheres

 Urbanização

 quanto mais urbano → maior prevalência

• estilo de vida sedentário
• alimentação ultraprocessada

 Renda

 quanto maior renda → maior prevalência

(efeito “ocidentalização”)

 Diferença entre homens e mulheres

 mulheres têm maior prevalência global

 Possíveis explicações:

• maior obesidade
• diferenças hormonais
• padrão de distribuição de gordura
• fatores socioeconômicos

 Observação importante

 após os 45 anos:

 mulheres passam a ter prevalência significativamente maior

 Diferenças regionais

 Regiões com maior prevalência

• Europa Central
• países de alta renda
• Ásia Oriental (em crescimento rápido)

 Menor prevalência

• África Subsaariana

 O que explica esse aumento?

 Principais fatores:

 envelhecimento populacional
 urbanização
 sedentarismo
 dieta ultraprocessada
 estresse

 Destaque do estudo

 o maior driver foi:

 aumento da prevalência em si (não só crescimento populacional)

 Componentes mais comuns

Segundo meta-análises citadas:

• obesidade central → ~45%
• hipertensão → ~43%
• HDL baixo → ~40%
• triglicerídeos altos → ~29%
• glicemia elevada → ~25%

 6. Impacto clínico

 fatores associados representam:

• 37,9% das mortes globais
• 20,5% da carga de doença (DALYs)

 Insight importante

 o risco combinado (cluster) é maior do que cada fator isolado

 Implicações clínicas

“A mensagem central é clara. Nunca gastamos tanto e estivemos tão mal. Não devemos tratar fatores isolados, devemos  tratar a paciente como um sistema metabólico integrado.  Estratégias de mudanças simples são necessárias como alimentação adequada, atividade física, redução de ultraprocessados, ausência de luz noturna, higiene do sono e intervenções farmacológicas em casos selecionados. Tudo isso também é a base no tratamento das mulheres com lipedema” – Analisa o Dr. Daniel Benitti, cirurgião vascular formado pela USP com ênfase no tratamento do Lipedema que atende em São Paulo, Campinas e a distância (online).

 Conclusão

 síndrome metabólica está em EXPLOSÃO global
 mais de 1 em cada 4 adultos afetados
 mulheres e idosos são os mais impactados
 urbanização e estilo de vida são determinantes

 Frase-chave do artigo

 “A síndrome metabólica se tornou uma das maiores ameaças globais à saúde.”

Para consultas com o Dr. Daniel Benitti em São Paulo, ligue para (11) 3081-6851.

Durante muitos anos, a creatina foi vista como um suplemento exclusivo do mundo esportivo.

Algo “de academia”.

Mas essa visão ficou no passado.

Hoje, a creatina é provavelmente o suplemento mais estudado do mundo quando o assunto é performance — com mais de mil publicações científicas avaliando seus efeitos em força, potência, recuperação e composição corporal

E o mais interessante?

 A ciência está mostrando que seus efeitos vão muito além do músculo.

Creatina melhora performance… mesmo sem treino?

Tradicionalmente, sempre associamos creatina ao treinamento de força.

E de fato, quando combinada com musculação, ela aumenta massa magra e força.

Mas um dado recente muda completamente o jogo.

Uma revisão sistemática com 39 estudos demonstrou que:

 A creatina melhora performance anaeróbica mesmo em indivíduos que não estão treinando

Ou seja…

Mesmo sem musculação, há aumento de potência e capacidade de gerar energia rápida.

Isso acontece porque a creatina atua diretamente no sistema de energia celular:

 Ela aumenta a disponibilidade de fosfocreatina
 Facilita a ressíntese de ATP
 Melhora a capacidade de resposta em esforços intensos

Em termos simples:

 Mais energia disponível, independentemente do treino.

O que mudou nos últimos anos: o cérebro entrou na conversa

Se antes a creatina era “do músculo”…

Hoje ela também é do cérebro.

Nos últimos anos, houve um crescimento expressivo de estudos avaliando seus efeitos neurológicos.

E os dados são cada vez mais consistentes.

Sabemos hoje que:

 O cérebro consome cerca de 20% de toda a energia do corpo
 A creatina atua como um sistema de reserva energética para neurônios
 A suplementação pode aumentar os estoques cerebrais de creatina

E isso tem consequências práticas importantes.

Uma revisão recente mostrou que a creatina pode:

• Melhorar memória e cognição
• Reduzir fadiga mental
• Ajudar em privação de sono
• Ter papel potencial em depressão e ansiedade
• Auxiliar na recuperação de lesões cerebrais

Mas existe um problema: o cérebro não é tão fácil de “nutrir”

Diferente do músculo, o cérebro tem uma barreira importante:

 a barreira hematoencefálica

Isso limita a entrada de creatina.

Estudos mostram que, em indivíduos saudáveis, o aumento de creatina cerebral com suplementação é relativamente modesto (cerca de 5–10%)

Ou seja:

 Nem toda creatina que você consome chega ao cérebro.

E isso abre espaço para uma pergunta importante:

será que existem formas mais eficientes?

Clonapure: uma nova abordagem para energia cerebral

Um estudo recente comparou creatina tradicional com uma formulação chamada Clonapure, em células neuronais humanas.

O modelo simulava um cenário de estresse metabólico — exatamente onde o cérebro mais precisa de energia.

O resultado foi bastante interessante:

 O Clonapure® aumentou significativamente a produção de ATP nos neurônios
 E fez isso de forma superior à creatina monohidratada isolada

A explicação provável envolve sua composição:

• Creatina
• Fosfocreatina (forma ativa)
• Sais fosfatados

Isso permite:

 entrega mais rápida de energia
 maior eficiência bioenergética
 melhor suporte em condições de estresse celular

O que tudo isso significa na prática?

A creatina deixou de ser apenas um suplemento de performance física.

Hoje ela é uma ferramenta metabólica.

 Atua no músculo
 Atua no cérebro
 Atua na energia celular como um todo

E talvez o ponto mais importante:

 Seus benefícios não dependem exclusivamente do exercício

Conclusão

“A ciência está mudando a forma como entendemos a creatina. Não é apenas sobre levantar mais peso. É sobre energia celular, função cerebral, resiliência metabólica e função mitocondrial. E estamos apenas começando a entender o potencial disso. Ela é fundamental no tratamento das mulheres com lipedema. Se antes a creatina era um suplemento de academia, hoje ela caminha para se tornar um dos pilares da medicina da performance — física e cerebral.” – Resume o Dr. Daniel Benitti, cirurgião vascular formado pela USP com ênfase no tratamento do Lipedema que atende em São Paulo, Campinas e a distância (online)

Para consultas com o Dr. Daniel Benitti em São Paulo, ligue para (11) 3081-6851.

Um recente estudo avaliou a dieta mediterrânea (MedDiet) com ou sem consumo de vinho

está associada a: doença cardiovascular (DCV) e mortalidade por todas as causas

 Desenho do estudo

Foram analisadas duas grandes coortes:

 1. PREDIMED (ensaio clínico randomizado)

• 7.447 pacientes
• alto risco cardiovascular
• idade: 55–80 anos
• follow-up:
  • DCV: ~4,8 anos
  • mortalidade: até 17 anos

 2. SUN (coorte observacional)

• 23.133 participantes (10.554 analisados >40 anos)
• população mais jovem e saudável
• follow-up: até 22 anos

 Como a dieta foi avaliada

Utilizado o escore MEDAS (0–14 pontos):

Inclui:

 azeite
 frutas
 vegetais
 peixe
 oleaginosas
 redução de ultraprocessados

 E 1 ponto específico para vinho:

• ≥7 taças/semana

 Principais resultados

 Doença cardiovascular (DCV)

 PREDIMED

• Alta adesão SEM vinho → HR ~0.84 (não significativo)
• Alta adesão COM vinho → HR 0.55

 45% menor risco de eventos cardiovasculares

 SUN

 Não houve associação significativa com DCV

 Análise combinada

➡ tendência de redução, mas não estatisticamente significativa

 Interpretação

 O benefício cardiovascular NÃO foi consistente entre estudos

  Mortalidade por todas as causas

 PREDIMED (17 anos)

• Dieta mediterrânea sem vinho → ↓ 23% mortalidade (HR 0.77)
• Dieta mediterrânea com vinho → ↓ 33% mortalidade (HR 0.67)

 vinho adicionou benefício adicional

 SUN

• tendência semelhante
• mas sem significância estatística

 Análise combinada

 redução significativa de mortalidade (HR 0.66)

➡ ~34% menor risco de morte

 Achado mais importante

 O vinho NÃO funciona isoladamente

 Mensagem central do estudo:

 o benefício do vinho só aparece dentro da dieta mediterrânea

 Fora desse contexto:

• não há benefício claro
• pode até ser prejudicial

 Dose importa

 Observação importante

 ≥3 taças/dia:

➡ NÃO houve benefício
➡ possível perda do efeito protetor

 Relação em “J” ou “L”

• baixo consumo → possível benefício
• alto consumo → risco

 Mecanismos propostos

 Vinho

 polifenóis (resveratrol)
 efeito antioxidante
 melhora função endotelial

 Dieta mediterrânea

 anti-inflamatória
 melhora perfil lipídico
 melhora sensibilidade à insulina

 juntos:

➡ efeito sinérgico

 Limitações do estudo

• vinho NÃO foi randomizado isoladamente
• possível viés de estilo de vida
• consumidores de vinho:
  • mais ativos
  • maior nível educacional

 Interpretação clínica

 Não significa:

 “beber vinho faz bem”

 Significa:

 dentro de um contexto saudável:

• dieta
• estilo de vida
• padrão alimentar

➡ o vinho pode ser um marcador de comportamento saudável

 Conclusão

“ Dieta mediterrânea reduz mortalidade e risco cardiovascular. O vinho pode potencializar esse efeito, mas apenas quando inserido nesse padrão alimentar. O vinho só é protetor quando faz parte de um padrão saudável. As mulheres com lipedema podem tomar vinho mas se elas perceberem que inflama a perna o ideal é fazer uma avaliação pois pode estar ativando mastócitos e temos como bloquear isso” – Finaliza o Dr. Daniel Benitti, cirurgião vascular formado pela USP com ênfase no tratamento do Lipedema que atende em São Paulo, Campinas e a distância (online).

Para consulta e agendamento com o Dr. Daniel Benitti em Campinas, ligue para (19) 3233-4123 ou (19) 3233-7911.

Para consultas com o Dr. Daniel Benitti em São Paulo, ligue para (11) 3081-6851.

Em uma era dominada por tecnologia, protocolos e inteligência artificial, é natural imaginar que a excelência médica esteja diretamente relacionada ao conhecimento técnico. Quanto mais você sabe, melhor médico você será. Certo?

Nem sempre.

Dois artigos científicos — um focado nas características dos grandes médicos e outro no conceito do que define um “bom médico” — mostram algo que, na prática clínica, muitos já intuíram:
 o que diferencia um médico comum de um médico extraordinário vai muito além da ciência.

 Conhecimento é essencial… mas não suficiente

A formação médica tradicional valoriza desempenho acadêmico, domínio técnico e raciocínio clínico. E isso é, sem dúvida, fundamental.

Mas há uma limitação importante:

 Provas não medem caráter, empatia, liderança ou capacidade de conexão humana.

Um médico pode ter excelente formação e ainda assim falhar no ponto mais importante da medicina: o relacionamento com o paciente.

 O que os pacientes realmente valorizam

Quando perguntados, pacientes não colocam o conhecimento técnico como prioridade absoluta.

Eles querem:

• ser ouvidos
• ser compreendidos
• participar das decisões
• receber informações claras e honestas
• confiar em quem está cuidando deles