Anticoncepcional e câncer de mama

Um recente estudo avaliou o risco de câncer de mama varia entre diferentes tipos e formulações de contraceptivos hormonais em adolescentes e mulheres pré-menopáusicas.

✅ Métodos

• Tipo de estudo: Coorte nacional, populacional, baseada em registros suecos.
• Período: 2006–2019.
• População:
  • 2.095.130 meninas e mulheres (13–49 anos)
  • Sem histórico de câncer ginecológico ou de mama
• Exposição:
  • Uso atual/previo de contraceptivos hormonais
  • Subanálises por tipo (combinado ou apenas progestagênio), progestagênio específico e via de administração
• Desfecho:
  • Câncer de mama invasivo ou in situ
• Análise estatística:
  • Modelo de Cox dependente do tempo
  • Ajustes para variáveis demográficas, cirúrgicas e reprodutivas

✅ Resultados Principais

📌 Associação geral

• O uso de qualquer contraceptivo hormonal foi associado a maior risco de câncer de mama:
  • HR 1,24 (IC 95% 1,20–1,28)
  • Equivale a 1 caso adicional/7.752 usuárias por ano

O risco absoluto é pequeno, mas relevante em larga escala populacional.

📌 Por tipo hormonal

Tipo	HR	Interpretação
Combinado (estrogênio + progestagênio)	1,12	Aumenta moderadamente
Somente progestagênio	1,21	Aumenta mais que combinado

Contraceptivos somente com progestagênio mostraram maior risco que os combinados.

📌 Por molécula (progestagênio)

Maior risco associado a:

Progestagênio	Formulação	HR (aprox.)
Desogestrel oral (só progestagênio)	Oral	1,18–1,23
Desogestrel combinado	Oral	1,19
Etonogestrel (metabólito do desogestrel)	Implante	1,22
Lynestrenol	Oral	1,13

Menor ou nenhum aumento significativo:

• Drospirenona combinada
• Anel vaginal etonogestrel

📌 Dispositivos intrauterinos (DIU)

• Levonorgestrel DIU 52 mg:
  • HR 1,13
    → Pequeno aumento de risco, menor que desogestrel.

📌 Duração do uso

Risco aumenta com tempo de exposição:

Duração	HR
<1 ano	1,11
1–5 anos	1,21
5–10 anos	1,34

Uso prolongado → maior risco

✅ Dose–resposta

• Desogestrel mostrou maior risco por mg quando usado sozinho vs. combinado
  → Estrogênio parece atenuar o risco do progestagênio.

✅ Mecanismos Biológicos

• Progestagênios podem:
  • Estimular proliferação epitelial da mama
  • Ativar receptores de progesterona
• Desogestrel tem menor afinidade por receptor androgênico → pode explicar maior risco comparado ao levonorgestrel.

✅ Pontos Fortes

• Maior estudo do tipo até hoje
• Grande número de usuárias
• Longo seguimento (21 milhões de pessoa-anos)
• Avaliação detalhada por tipo e dose

✅ Limitações

• Dados de uso antes de 2005 não disponíveis
• Falta de informações individuais como:
  • História familiar
  • Menarca
  • Amamentação
    → Porém, análises de sensibilidade indicam pouca influência desses fatores.

✅ Conclusões

“Há aumento pequeno, porém consistente, do risco de câncer de mama associado ao uso de contraceptivos hormonais. O risco varia conforme o tipo de progestagênio: Desogestrel e etonogestrel com maior risco e Levonorgestrel apresentando menor risco relativo. O risco aumenta conforme a duração de uso. O risco absoluto é baixo, mas deve ser discutido dentro de uma medicina personalizada. Não recomendamos implantes com etonogestrel em mulheres com lipedema. A escolha contraceptiva deve considerar o perfil de risco individual.” – destaca o Dr. Daniel Benitti, cirurgião vascular médico especialista em Lipedema que atende em São Paulo, Campinas e a distância (online).

✅ Implicações clínicas

• Evitar desogestrel em pacientes com alto risco familiar/genético
• Priorizar planejamento anticonceptivo personalizado
• Considerar alternativas com menor risco (ex.: levonorgestrel, drospirenona)

Para consulta e agendamento com o Dr. Daniel Benitti em Campinas, ligue para (19) 3233-4123 ou (19) 3233-7911.

Para consultas com o Dr. Daniel Benitti em São Paulo, ligue para (11) 3081-6851.

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