Mulheres que tiveram câncer de mama podem fazer reposição hormonal?

 Contexto

• Muitas mulheres sobreviventes de câncer de mama apresentam sintomas severos de menopausa (fogachos, insônia, disfunção sexual, secura vaginal, osteoporose precoce).
• A THM (Terapia de Reposição Hormonal) é o tratamento mais eficaz, mas historicamente contraindicada após câncer de mama pelo risco de estimular recidiva tumoral.
• O consenso multidisciplinar buscou avaliar evidências atuais e orientar decisões clínicas.

 Terapia Local (Vaginal: estrogênio ou DHEA)

• Evidência moderada: mínima absorção sistêmica.
• Não aumenta risco de recidiva nem de morte por câncer de mama.
• Altamente eficaz para síndrome geniturinária da menopausa (GSM).
• Pode ser usada inclusive em mulheres sob tamoxifeno ou inibidores de aromatase.

 Terapia Sistêmica após DCIS (carcinoma ductal in situ)

• Estrogênio isolado: improvável aumentar risco de novo câncer.
• Estrogênio + progestina sintética: aumenta risco de novo câncer.
• Risco menor se utilizados hormônios “body-identical” (estradiol transdérmico + progesterona micronizada).
• Pode ser usada com cautela em sintomas incapacitantes → benefício de qualidade de vida pode superar risco.

 Terapia Sistêmica após câncer de mama ER negativo

• Evidência limitada.
• Estrogênio isolado não parece aumentar risco de recidiva.
• Estrogênio + progestina sintética pode aumentar risco de novo câncer.
• Em recidiva ou novo tumor ER+, a evolução é mais agressiva sob THM.
• Uso possível com cautela, priorizando qualidade de vida.

 Terapia Sistêmica após câncer de mama ER positivo

• Maior preocupação:
  • Ensaios clínicos mostram risco aumentado de recidiva com THM (estrogênio ± progestógeno).
  • O risco é mais alto nos primeiros 5–10 anos após o diagnóstico.
• A magnitude do risco depende do risco basal da paciente (estágio, grau tumoral, fatores clínicos).
• Apesar disso, a melhora da qualidade de vida pode ser substancial.
• Uso possível apenas com muita cautela e decisão compartilhada.

 Testosterona

• Evidências baixas, mas não indica aumento do risco de recidiva.
• Pode melhorar libido e disfunção sexual.
• Preferência por formulações transdérmicas “body-identical”.

 Comparação com ausência de THM

• Sem THM:
  • Reduz-se risco de recidiva, principalmente em câncer ER+.
  • Adjuvantes como tamoxifeno e inibidores da aromatase reduzem mortalidade em até 40% em ER+.
• Com THM:
  • Vaginal → segura.
  • Sistêmica em DCIS ou ER– → risco pequeno, mas não nulo.
  • Sistêmica em ER+ → risco significativamente maior de recidiva/mortalidade.

 Conclusão

• THM não deve ser proibida de forma absoluta em todas as sobreviventes de câncer de mama.
• Segura: uso vaginal (estrogênio/DHEA).
• Possível com cautela: sistêmica em DCIS ou ER negativo.
• Alto risco: sistêmica em ER positivo → só em casos selecionados e com decisão compartilhada.
• Sempre discutir risco-benefício individual, levando em conta sintomas, impacto na qualidade de vida e risco basal de recidiva.

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