Vitamina D é tudo igual?

A vitamina D existe em duas formas principais:

• Vitamina D3 (colecalciferol): sintetizada na pele por exposição à luz UVB e presente em alimentos de origem animal.
• Vitamina D2 (ergocalciferol): encontrada principalmente em cogumelos e suplementos veganos.

Historicamente, acreditava-se que D2 e D3 tinham a mesma eficácia, porém evidências recentes mostram que a vitamina D3 é mais eficiente em elevar os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), o principal marcador do status de vitamina D no organismo.

Estudos clínicos sugerem que a suplementação com vitamina D2 pode reduzir os níveis de 25(OH)D3, mas até agora esse efeito não havia sido quantificado sistematicamente.

Uma recente revisão sistemática e meta-análise foi realizada para determinar:

• Se a suplementação com vitamina D2 reduz os níveis séricos de 25(OH)D3.
• A magnitude dessa redução em comparação a grupos placebo ou sem suplementação.

2. Resultados principais

Revisão sistemática

• Em 18 dos 20 estudos, a suplementação com vitamina D2 reduziu os níveis de 25(OH)D3 em comparação ao controle.
• Apenas 2 estudos não mostraram diferença significativa, e 1 estudo encontrou leve aumento de D3 no grupo suplementado, atribuído a exposição solar durante o estudo.

Meta-análise

Foram analisados dois tipos de dados:

1. Níveis finais (end-of-trial):
   • Redução média: −17,99 nmol/L
     (IC 95%: −25,86 a −10,12; p < 0,00001).

2. Mudança absoluta durante o estudo:

1. • Redução média: −9,25 nmol/L
     (IC 95%: −14,40 a −4,10; p = 0,0004).

💡 Conclusão chave: A suplementação com vitamina D2 reduz significativamente a concentração sérica de 25(OH)D3, independentemente do desenho do estudo ou população.

3. Possíveis mecanismos

“O mecanismo exato ainda não está totalmente elucidado, mas algumas hipóteses foram propostas: Competição metabólica direta: Vitaminas D2 e D3 competem pelas mesmas enzimas de hidroxilação no fígado (principalmente CYP2R1 e CYP27A1).

A presença de D2 pode acelerar a degradação de D3. O aumento do total de 25(OH)D (somando D2 + D3) pode ativar CYP24A1, enzima responsável pela degradação tanto de 25(OH)D quanto de 1,25(OH)2D, promovendo um clearance mais rápido de D3.

Resposta homeostática do organismo: O corpo pode reduzir os níveis de D3 como mecanismo compensatório quando há aumento artificial de D2. Por isso não recomendo niguém suplementar vitamina D2.” – Explica o Dr. Daniel Benittii.

4. Impacto clínico

• A vitamina D3 aumenta mais eficientemente os níveis totais de vitamina D, além de manter níveis estáveis de 25(OH)D3.
• A suplementação com vitamina D2 pode diminuir a fração biologicamente ativa de vitamina D (D3), mesmo quando os níveis totais parecem adequados.
• Isso é particularmente relevante para populações com risco aumentado de deficiência, como:
  • Idosos,
  • Pessoas com pele escura,
  • Indivíduos com baixa exposição solar,
  • Pacientes com doenças autoimunes ou osteopenia/osteoporose.

5. Implicações práticas

• Vitamina D3 deve ser a primeira escolha para suplementação, quando não houver restrição alimentar ou filosófica (por exemplo, veganismo).
• Para indivíduos veganos, a suplementação com vitamina D2 deve ser monitorada rigorosamente, com dosagem periódica de 25(OH)D3, não apenas do total.
• Políticas públicas de fortificação alimentar devem priorizar D3, por ser mais eficaz e não interferir negativamente nos níveis de D3 endógeno.

6. Conclusão

“A suplementação com vitamina D2 reduz significativamente os níveis de 25(OH)D3, em média 18 nmol/L.

Este achado sugere uma relação causal, indicando que a vitamina D2 não deve ser considerada equivalente à D3 em termos de eficácia e impacto clínico.

É necessária mais pesquisa sobre os mecanismos envolvidos e os efeitos clínicos de longo prazo, especialmente em populações vulneráveis.” – Conclui o Dr.

 

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