Tratamento adjuvante de câncer de mama

 Contexto e Justificativa:

• Terapias anti-hormonais, como tamoxifeno e inibidores de aromatase, são consideradas fundamentais no tratamento de câncer de mama hormônio-dependente (receptor hormonal positivo).
• Um efeito colateral relevante dessas terapias é a síndrome geniturinária da menopausa, que prejudica significativamente a qualidade de vida.
• O tratamento local com estrogênio vaginal é eficaz para aliviar esses sintomas, porém, seu uso é controverso devido ao receio de possível aumento no risco de recorrência ou mortalidade do câncer de mama.
• Existem orientações clínicas conflitantes, levando muitas pacientes a evitarem esse tipo de terapia, muitas vezes desnecessariamente.

• Um recente estudo avaliou se o uso de estrogênio vaginal local em pacientes com câncer de mama está associado a alteração na sobrevida global e na sobrevida específica para câncer de mama.

 Metodologia:

• Tipo de estudo: Coorte retrospectiva.
• Base de dados: SEER-MHOS (Medicare Health Outcomes Survey).
• Período: 2010–2017.
• População:
  • 18.620 mulheres com diagnóstico de câncer de mama ≥65 anos.
  • Grupo exposto: 800 mulheres que utilizaram estrogênio vaginal.
  • Grupo controle: 17.820 mulheres que não utilizaram.
• Desfechos:
  • Primário: Sobrevida global.
  • Secundário: Sobrevida específica do câncer de mama.
• Análises estatísticas:
  • Testes de Wilcoxon (variáveis contínuas) e qui-quadrado (categóricas).
  • Estimativas de Kaplan-Meier.
  • Modelagem por regressão multivariada com controle para idade, raça, estadiamento, tratamentos (cirurgia, radioterapia, terapia hormonal) e ano de diagnóstico.
  • Análise de riscos competitivos para sobrevida específica.

 Resultados Principais:

• Melhora significativa na sobrevida global:
  • HR = 0,56 | p < 0,0001.
• Melhora na sobrevida específica do câncer de mama:
  • HR = 0,53 | p = 0,014.
• Maior benefício quanto maior o tempo de uso (>7 anos):
  • HR = 0,01 | p < 0,0001 (extremamente significativo).
• Análise do subgrupo com câncer de mama hormônio-dependente:
  • Sobrevida global: HR = 0,62 | p = 0,0007 (significativo).
  • Sobrevida específica do câncer: HR = 0,62 | p = 0,08 (não significativo, mas tendência positiva).

 Conclusão:

“ O uso de estrogênio vaginal local não aumenta o risco de mortalidade geral nem de mortalidade específica por câncer de mama. Ao contrário, está associado a uma melhora da sobrevida, tanto geral quanto (em menor grau) específica para câncer, particularmente em mulheres que utilizaram por mais tempo. Esses achados fortalecem uma mudança no paradigma atual, desmistificando o medo do uso do estrogênio local em pacientes com histórico de câncer de mama, com importantes implicações clínicas para qualidade de vida.”  – Conclui o Dr. Daniel Benitti, cirurgião vascular médico especialista em Lipedema que atende em São Paulo, Campinas e a distância (online).

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