Consenso Europeu Menopausa

O Consenso Europeu 2025 da European Society of Endocrinology (ESE) sobre menopausa e perimenopausa é um documento extenso e de alta relevância clínica que define recomendações atualizadas para diagnóstico e manejo, com foco na individualização da terapia hormonal (TRH/MHT) e na abordagem holística da mulher no climatério.
Segue um resumo detalhado estruturado por seções:

 1. Contexto e objetivos

O guideline foi desenvolvido para padronizar a conduta de profissionais de saúde frente às mulheres em menopausa natural, precoce ou insuficiência ovariana prematura (POI), abordando:

• Diagnóstico clínico e laboratorial;
• Terapia hormonal e não hormonal;
• Impacto na saúde óssea, cardiovascular, mental e sexual;
• Abordagem em mulheres com contraindicação hormonal, como as com câncer de mama.

A menopausa é considerada um espectro, incluindo perimenopausa, menopausa e pós-menopausa.
Cerca de 25% das mulheres apresentam sintomas debilitantes, principalmente fogachos, distúrbios do sono e alterações de humor

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 2. Diagnóstico e avaliação

• Não é necessário exame laboratorial em mulheres >45 anos com sintomas típicos.
• FSH e estradiol só devem ser dosados em mulheres <45 anos com irregularidade menstrual ou infertilidade.
• POI (<40 anos) deve ser confirmada com FSH >25 IU/L (duas vezes, com 4 semanas de intervalo).
• Avaliar causas genéticas (FMR1, Turner), autoimunes e iatrogênicas (cirurgia, quimio, radioterapia).
• Mulheres com POI devem ser encaminhadas a equipe multidisciplinar (endocrino, gineco, psicologia, fertilidade)
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 3. Terapia hormonal (MHT/HRT)

Indicações principais:

• Sintomas vasomotores ou geniturinários intensos.
• Mulheres com POI, independentemente da presença de sintomas.
• Iniciar preferencialmente até 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos.

Recomendações:

• Com útero: combinar estrogênio + progesterona (para proteger o endométrio).
• Sem útero: estrogênio isolado.
• Revisar a cada 3 meses para ajustar dose, via ou tolerância.
• Transdérmico preferido em casos de risco cardiovascular, diabetes ou hipertensão.
• Progesterona micronizada e dihidrogesterona têm melhor perfil de segurança cardiovascular e mamário
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Duração:

• Continuar até a idade fisiológica da menopausa (≈51 anos), reavaliando anualmente.

 4. Contraindicações e precauções

• Histórico de câncer de mama: evitar MHT sistêmica; considerar estrogênio vaginal em baixas doses se sintomas geniturinários forem graves.
• Doença cardiovascular estabelecida: não usar para prevenção primária ou secundária.
• Risco tromboembólico prévio: usar preferencialmente estrogênio transdérmico de baixa dose.
• Demência: não há evidência de benefício preventivo.
• Enxaqueca com aura: preferir via transdérmica.
• Hipertensão controlada não é contraindicação; evitar início com PA descompensada

 5. Menopausa precoce e POI

• TRH é essencial mesmo sem sintomas, por reduzir risco de osteoporose, doença cardiovascular e declínio cognitivo.
• Deve ser mantida até a idade média da menopausa natural.
• Avaliar reposição concomitante de testosterona transdérmica em mulheres com desejo sexual hipoativo.
• Fertilidade residual é possível em até 10% — aconselhar contracepção se não desejar gestação
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 6. Alternativas não hormonais

Em contraindicações ou recusa da TRH, considerar:

• Terapias cognitivo-comportamentais (evidência forte para reduzir desconforto dos fogachos);
• Hipnose e relaxamento, com melhora de sono e sintomas psicológicos;
• Atividade física e dieta mediterrânea, com impacto positivo em sintomas e risco cardiovascular;
• Fitoterápicos e fitoestrógenos, com evidência fraca e risco de interação medicamentosa (ex.: câncer hormônio-dependente)
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 7. Benefícios clínicos confirmados da MHT

• Reduz fraturas osteoporóticas (RR 0,65–0,70);
• Melhora função endotelial e perfil lipídico em mulheres jovens;
• Reduz sintomas vasomotores, distúrbios do sono e humor;
• Melhora trofismo vaginal e função sexual;
• Possível benefício cognitivo se iniciada precocemente (“janela de oportunidade”).

 8. Efeitos adversos e riscos

• Aumento discreto do risco de câncer de mama, principalmente com uso prolongado e progestágenos sintéticos.
• Risco tromboembólico dependente da via oral e da dose.
• Sem benefício em prevenção de AVC ou demência; pode até aumentar risco se iniciada tardiamente
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 9. Principais mensagens práticas

• Menopausa = processo biológico, não apenas evento.
• O manejo deve ser centrado na paciente, considerando idade, sintomas, riscos, preferências e custo.
• TRH não é universal, mas é segura e altamente eficaz quando bem indicada e iniciada precocemente.
• O foco deve ser qualidade de vida, saúde óssea e cardiovascular, e bem-estar emocional.

 10. Conclusão

O consenso reforça que a menopausa deve ser gerida como uma fase de vulnerabilidade metabólica, e não apenas um sintoma a ser suprimido.
A terapia hormonal personalizada e o suporte multidimensional (alimentar, emocional, físico e social) são pilares de uma longevidade feminina saudável.

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