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Aneurisma da Aorta Toracoabdominal

O coração bombeia o sangue que é carregado pelas artérias para entregar oxigênio para os órgão e tecidos do corpo humano, e que retorna depois ao coração pelas veias. O sangue arterial é rico em oxigênio e o sangue venoso é pobre em oxigênio, com poucas exceções.

A maior artéria do corpo humano é a aorta, que se conecta ao coração e recebe o sangue diretamente do ventrículo esquerdo, levando-o para o corpo todo. Ela é dividida em quatro partes: aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente e aorta abdominal, sendo, a última, a porção mais distal e com o maior comprimento.

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O que é Aorta

Aneurisma

A aorta apresenta paredes que foram feitas para lidar com a pressão arterial e o alto fluxo de sangue em seu interior. No entanto, ao longo do tempo, as paredes podem enfraquecer em certas partes da aorta, causando dilatação. Esta condição recebe o nome de aneurisma.

A aterosclerose, acúmulo de colesterol, gordura e cálcio no interior das artérias, é a principal causa de aneurisma da aorta. Este acúmulo gradual pode enfraquecer e danificar a parede da aorta, tornando-a mais suscetível a um aneurisma. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de aneurisma são: idade acima de 55 anos entre os homens e 65 entre as mulheres, pressão alta, tabagismo, histórico de outras doenças cardiovasculares, como infarto ou derrame, e casos na família de aneurisma. O aneurisma é 5 vezes mais comum em pessoas do sexo masculino.

Os aneurismas da aorta tóraco-abdominal acometem, como o próprio nome diz, a aorta torácica e a aorta abdominal.

Utilizamos a classificação de Crawford modificada por Safi para separar os aneurismas da aorta tóraco abdominal segundo a sua extensão. Quanto mais extenso é o aneurisma, mais complexo é o seu tratamento.

Tratamento

A correção do aneurisma visa evitar ou tratar a rotura. A chance de sobreviver a um aneurisma que já rompeu é muita baixa, inferior a 20%. Nas mão de um cirurgião vascular experiente as complicações de uma cirurgia de correção são baixas. Por isso, é muito importante corrigir um aneurisma quando ele ainda está intacto.

A aorta normal apresenta cerca de 2 cm. Quanto maior o tamanho do aneurisma, maior a chance de rotura. Recomenda-se operar quando o aneurisma atinge o tamanho de 6 cm ou se for sacular.

Hoje em dia temos duas opções para o tratamento do aneurisma: cirurgia aberta e cirurgia endovascular.

Cirurgia Aberta

A cirurgia aberta consiste em substituir a área do aneurisma com um tubo artificial, com uma incisão desde o tórax até o abdômen próximo à pelve. A circulação é interrompida enquanto a área do aneurisma é substituída. Como é uma cirurgia de grande porte, deve ser realizada em hospitais especializados e bem equipados.

Cirurgia Endovascular

A cirurgia endovascular é a técnica mais recente e menos invasiva.

Hoje temos duas técnicas principais para o tratamento endovascular: endopróteses moduladoras de fluxo e endopróteses fenestradas.

O Dr. Daniel Benitti foi o pioneiro no Continente Americano no tratamento com endoprótese moduladora de fluxo.

Esse tipo de tratamento consiste na cobertura da área do aneurisma com uma endoprótese moduladora de fluxo, através de uma incisão na virilha. Este tipo de endoprótese é multifilamentada e direciona o fluxo de sangue para os ramos da aorta, que o levam para coluna, fígado, estômago, intestino e rins, diminuindo a pressão na área com aneurisma. Se não há pressão/stress na parede do aneurisma, não há rotura.

A vantagem dessa endoprótese é o encurtamento do tempo cirúrgico, permitindo tratar um número maior de pacientes.

A endoprótese fenestrada é feita sob medida para o paciente, utilizando o exame de tomografia. Durante o procedimento, ela é colocada dentro da aorta, seus orifícios são cateterizados e são inseridos stents recobertos até os ramos, mantendo a circulação dos órgãos. Depois é colocada uma extensão distal que irá até as artérias ilíacas e, assim, excluir o aneurisma da circulação sanguínea.