Vitamina D tem relação com dor?

Um recente estudo investigou se níveis baixos de vitamina D antes da cirurgia estão associados a:

• mais dor pós-operatória,
• maior necessidade de opioides,
• pior recuperação em mulheres submetidas à mastectomia radical modificada unilateral por câncer de mama.

Contexto fisiológico

Os autores destacam que a vitamina D não atua apenas em:
 cálcio
 osso

Ela também participa de:
 modulação imunológica
 inflamação
 percepção da dor
 citocinas inflamatórias
 sensibilização nervosa

Evidências anteriores já mostravam associação entre deficiência de vitamina D e:

• dor musculoesquelética,
• dor crônica,
• dor oncológica,
• maior uso de opioides.

Desenho do estudo

Tipo

 estudo prospectivo observacional

Realizado no:
 Fayoum University Hospital (Egito)

Período:
 setembro de 2024 a abril de 2025.

Participantes

Total:

 184 mulheres

Todas:

• ASA II–III,
• 20–65 anos,
• submetidas à mastectomia radical modificada unilateral eletiva.

Divisão dos grupos

As pacientes foram separadas conforme vitamina D sérica pré-operatória:

Grupo deficiência

 vitamina D <30 nmol/L

n = 92

Grupo suficiente

 vitamina D ≥30 nmol/L

n = 92

O que foi avaliado?

Desfecho principal

Dor moderada/intensa:
 NRS >3
12 horas após cirurgia.

Outros desfechos

Os pesquisadores também avaliaram:

• consumo intraoperatório de fentanil,
• consumo pós-operatório de tramadol,
• náusea/vômitos,
• sedação,
• estabilidade hemodinâmica,
• satisfação da paciente,
• tempo de internação.

Resultados principais

 Pacientes com deficiência de vitamina D tiveram MAIS DOR

Dor moderada/intensa após 12h:

Deficientes:

 17,4%

Suficientes:

 2,2%

Diferença absoluta:
 15,2%

A diferença apareceu cedo

Após apenas:
 6 horas

Dor moderada/intensa:

Deficientes:

32,6%

Suficientes:

19,6%

Maior carga total de dor

Os autores utilizaram:
 AUC (área sob a curva de dor)

Resultado:
 pacientes deficientes tiveram maior carga total de dor nas primeiras 24h.

 Mais necessidade de opioides

Fentanil intraoperatório

Pacientes deficientes precisaram mais fentanil:
 +8 mcg em média.

Tramadol pós-operatório

A diferença foi enorme:

Deficientes:

 380 mg

Suficientes:

 268 mg

Diferença:
 +112 mg de tramadol.

Tempo de internação

Também houve:
 internação discretamente maior
nas pacientes deficientes.

Regressão logística

Mesmo ajustando para:

• idade,
• IMC,
• ASA,
• duração da cirurgia,
• uso de fentanil, a deficiência de vitamina D permaneceu associada a:

 maior risco de dor moderada/intensa.

OR ajustado:

 3,12

Ou seja:
mais de 3 vezes maior chance de dor significativa no pós-operatório.

Possíveis mecanismos fisiológicos

“ A vitamina D pode modular dor através de redução de citocinas inflamatórias como TNF-alfa, IL-6, prostaglandina E2.  Além disso, a deficiência de vitamina D pode contribuir para sensibilização periférica, hipersensibilidade nervosa, sensibilização central, diminuindo o limiar de dor. Isso é muito importante para as mulheres com lipedema pois grande parte delas é deficiente em vitamina D.”  – Comenta o Dr. Daniel Benitti, cirurgião vascular formado pela USP com ênfase no tratamento do Lipedema que atende em São Paulo, Campinas e a distância (online).

Relação com câncer de mama

Os autores reforçam que:
 deficiência de vitamina D é extremamente comum em pacientes com câncer de mama.

E pode estar relacionada a:

• progressão tumoral,
• pior inflamação,
• pior qualidade de vida.

Limitações do estudo

Os autores reconhecem limitações importantes:

 estudo observacional

Não prova causalidade.

 centro único

Todas pacientes egípcias.

 seguimento curto

Apenas 24h.

 não avaliaram:

• ansiedade,
• depressão,
• qualidade do sono,
• marcadores inflamatórios,
• estágio tumoral.

Conclusão do estudo

Os autores concluem que:

 deficiência de vitamina D antes da cirurgia esteve associada a:

• mais dor pós-operatória,
• maior consumo de opioides,
• pior recuperação imediata.

E sugerem que:
 corrigir vitamina D antes da cirurgia pode se tornar estratégia importante no manejo da dor pós-operatória.

Interpretação clínica importante

O artigo reforça um conceito cada vez mais forte:

 vitamina D não é apenas “vitamina do osso”.

Ela participa de:

• imunidade,
• inflamação,
• função neurológica,
• percepção de dor,
• recuperação cirúrgica.

E talvez explique porque pacientes com deficiência:
 sentem mais dor
 usam mais opioides
 recuperam pior
 apresentam mais sensibilização inflamatória.

Para consulta e agendamento com o Dr. Daniel Benitti em Campinas, ligue para (19) 3233-4123 ou (19) 3233-7911.

Para consultas com o Dr. Daniel Benitti em São Paulo, ligue para (11) 3081-6851.

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